Quatre vaccins sont aujourd’hui recommandés pendant la grossesse en France : grippe, covid-19, coqueluche et bronchiolite (VRS). Ce chiffre peut surprendre, car la liste s’est allongée ces dernières années. Quels vaccins administrer avant la conception, lesquels pendant, et selon quelles fenêtres précises ? Les réponses varient selon le type de vaccin, vivant ou inactivé, et selon l’historique vaccinal de chaque femme enceinte.
Vaccins vivants et vaccins inactivés : ce que la grossesse change
La distinction entre vaccin vivant atténué et vaccin inactivé conditionne toute la stratégie vaccinale autour de la grossesse. Les vaccins vivants (rougeole-oreillons-rubéole, varicelle) sont contre-indiqués pendant la grossesse parce qu’ils contiennent un agent pathogène atténué, théoriquement capable de franchir la barrière placentaire.
Les vaccins inactivés (coqueluche, grippe, covid-19, VRS) ne présentent pas ce risque. Ils peuvent être administrés à différents stades de la gestation. C’est cette propriété qui permet de vacciner la mère pour qu’elle transmette ses anticorps au fœtus via le placenta, offrant une protection passive au nouveau-né dès la naissance.
Une vaccination par un vaccin vivant réalisée par inadvertance en début de grossesse ne constitue pas un motif d’interruption médicale. En revanche, il est recommandé d’attendre au moins un mois après l’injection d’un vaccin vivant avant de débuter une grossesse.
Vaccinations avant la grossesse : rubéole, varicelle et mise à jour du calendrier vaccinal
La consultation pré-conceptionnelle est le moment de vérifier le statut vaccinal. Deux maladies méritent une attention particulière avant la conception.
- Le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole) : les femmes nées à partir de 1980 doivent avoir reçu deux doses au total. Celles nées avant 1980, non vaccinées contre la rubéole et ayant un projet de grossesse, doivent recevoir une dose. Une rubéole contractée pendant la grossesse peut provoquer des malformations congénitales graves.
- Le vaccin contre la varicelle : recommandé avant la grossesse pour les femmes sans antécédent de varicelle et dont la sérologie est négative. La varicelle contractée en fin de grossesse peut entraîner une varicelle néonatale sévère.
- La mise à jour du rappel diphtérie-tétanos-poliomyélite, selon le calendrier vaccinal en vigueur, se fait aussi avant la conception si nécessaire.
Coqueluche, grippe, covid-19, VRS : calendrier vaccinal pendant la grossesse
Les quatre vaccinations recommandées pendant la grossesse ne se font pas au même moment. Le tableau ci-dessous résume les fenêtres d’administration et la logique de protection associée.
| Vaccin | Période recommandée | Protection visée |
|---|---|---|
| Grippe | Dès le début de la grossesse, pendant la saison grippale | Mère et nouveau-né |
| Covid-19 | Dès le début de la grossesse, pendant la circulation virale | Mère et nouveau-né |
| Coqueluche | Entre 20 et 36 SA (semaines d’aménorrhée) | Nouveau-né (anticorps maternels) |
| VRS (Abrysvo) | Entre 32 et 36 SA | Nouveau-né (prévention bronchiolite) |
Grippe et covid-19 protègent d’abord la mère, dont le système immunitaire est fragilisé pendant la grossesse, avec un risque accru d’hospitalisation. Les anticorps transmis au fœtus assurent aussi une couverture du nourrisson dans ses premières semaines.
La coqueluche et le VRS visent principalement le nouveau-né. Le vaccin est administré suffisamment tard dans la grossesse pour que le transfert d’anticorps maternels soit maximal au moment de la naissance.
Coqueluche : une vaccination à renouveler à chaque grossesse
C’est un point que beaucoup de femmes ignorent. Même si le rappel adulte contre la coqueluche est à jour, la Haute Autorité de Santé recommande une vaccination à chaque grossesse, entre 20 et 36 SA. Un rappel datant de plusieurs années ne garantit plus un taux d’anticorps suffisant pour protéger le nourrisson dans ses premières semaines de vie, avant qu’il ne reçoive ses propres doses vaccinales.
VRS et bronchiolite : deux stratégies, pas de revaccination maternelle
La prévention de la bronchiolite à VRS chez le nourrisson repose désormais sur deux approches complémentaires : la vaccination maternelle par Abrysvo (une dose entre 32 et 36 SA), ou l’immunisation directe du nouveau-né par anticorps monoclonal (Beyfortus, Enflonsia ou Synagis).
Un point rarement détaillé concerne les grossesses successives. Une femme déjà vaccinée contre le VRS lors d’une grossesse précédente ne doit pas être revaccinée. Pour le nouveau-né suivant, la stratégie recommandée est l’injection d’anticorps monoclonaux directement au bébé.
Vaccin covid-19 et grossesse : ce que montrent les données de pharmacovigilance
La question de la sécurité du vaccin covid-19 pendant la grossesse a fait l’objet de nombreuses études. Les données de pharmacovigilance disponibles n’ont pas mis en évidence d’augmentation du risque de fausse couche chez les femmes vaccinées. Les autorités sanitaires françaises et internationales maintiennent la recommandation de vaccination des femmes enceintes lorsque le virus circule.
La vaccination protège la mère contre les formes sévères de covid-19, qui augmentent le risque d’accouchement prématuré. Les anticorps transmis au fœtus offrent une protection passive dans les premières semaines de vie.
Rôle de l’entourage et stratégie de cocooning vaccinal
La protection du nouveau-né ne repose pas uniquement sur la vaccination de la mère. La stratégie dite de cocooning consiste à vacciner l’entourage proche (conjoint, fratrie, grands-parents) contre la coqueluche si leur dernier rappel date de plus de cinq ans. Cette approche réduit le risque de contamination du nourrisson avant qu’il ne soit lui-même vacciné, généralement à partir de deux mois.
Pour la grippe, la vaccination de l’entourage pendant la saison épidémique complète la protection. Le nouveau-né ne peut pas être vacciné contre la grippe avant six mois.
Le calendrier vaccinal autour de la grossesse combine donc des interventions avant, pendant et après la naissance. La fenêtre d’administration de chaque vaccin répond à une logique précise : vaccins vivants avant la conception, vaccins inactivés pendant la grossesse selon le trimestre, et rappels de l’entourage en complément. Quatre consultations suffisent en général à couvrir l’ensemble du parcours vaccinal, de la consultation pré-conceptionnelle au post-partum.
